Guia para Pacientes – Cistectomia Radical e Derivação Bricker

🔹 O que é a cirurgia?

A cistectomia radical é a retirada completa da bexiga urinária porque ela está tomada por um tumor.

No homem: também retiramos a próstata e as vesículas seminais (glândulas que produzem parte do sêmen). Isso significa que não será mais possível ejacular ou ter filhos naturalmente. A potência sexual (ereção) pode ser prejudicada, mas existem tratamentos de reabilitação.
Na mulher: além da bexiga, retiramos o útero, ovários, trompas e a parte da frente da vagina. Em alguns casos especiais é possível preservar parte desses órgãos. Isso pode impactar fertilidade, lubrificação vaginal e vida sexual, mas existem estratégias de reabilitação.

🔹 O que é o Bricker (derivação urinária em alça ileal)?

Como a bexiga é retirada, precisamos criar uma nova saída para a urina.

Usamos um pedacinho de intestino delgado (15 a 20 cm).
Costuramos os ureteres nesse pedaço.
Esse tubo é levado até a pele da barriga e aberto, formando um estoma (uma nova “boca” de saída da urina).
A urina passa a sair continuamente por esse estoma e é coletada em uma bolsinha adesiva que o paciente usa na barriga.

Isso chama-se derivação Bricker. É segura, prática e tem menos complicações do que outras reconstruções (como a neobexiga).

🔹 O que é o cateter duplo J?

Durante a cirurgia, colocamos dois cateteres fininhos que ficam dentro dos ureteres, ajudando na cicatrização da costura entre ureteres e intestino.
Esses cateteres não aparecem por fora, ficam totalmente dentro do corpo.
Normalmente são retirados de 2 a 6 semanas após a cirurgia, em procedimento rápido e simples (via endoscopia ou pelo estoma).

🔹 Antes da cirurgia

Exames e preparo:
- Tomografias e exames de sangue para confirmar que o tumor está restrito.
- Avaliação do coração e pulmão, já que a cirurgia é longa.
- Exames de função renal, pois o rim precisa funcionar bem.
Hábitos e saúde:
- Parar de fumar diminui muito o risco de complicações.
- Melhorar a alimentação e evitar perda de peso.
- Atividade física leve ajuda a fortalecer corpo e pulmão.
Treinamento:
- Consulta com enfermeira estomaterapeuta para aprender a cuidar da bolsinha.
- Explicação clara dos impactos da cirurgia na urina, sexualidade e qualidade de vida.

🔹 Durante a cirurgia

O paciente fica de 8 a 10 horas em centro cirúrgico.
Retiramos a bexiga, os órgãos citados (dependendo do sexo) e os linfonodos da pelve (gânglios de defesa).
Fazemos a derivação Bricker e instalamos o estoma.
Colocamos drenos e cateteres (duplo J).

🔹 Depois da cirurgia (internação)

Tempo médio no hospital: 7 a 14 dias.
Primeiros dias: jejum ou dieta líquida, soro na veia, analgesia e antibiótico.
Estímulo para levantar e caminhar cedo → ajuda o intestino a funcionar e previne trombose.
Treinamento prático de troca e manuseio da bolsinha.

🔹 Riscos da cirurgia

Toda cirurgia grande tem riscos. Os principais são:

Imediatos (até 30 dias):
- Sangramento (pode precisar de transfusão).
- Infecção (na urina, pulmão, ferida operatória).
- Complicações do intestino (demora para funcionar, fístulas).
- Problemas no estoma (vazamentos, vermelhidão, irritação da pele).
- Trombose/embolia pulmonar → risco alto por ser cirurgia longa. Prevenimos com meias elásticas, anticoagulantes e caminhada precoce.
Tardios (meses/anos):
- Estenose (estreitamento na ligação do ureter com o intestino).
- Pedras nos rins ou no conduto.
- Infecções urinárias repetidas.
- Alterações no sangue: perda de bicarbonato pelo intestino → pode causar acidose metabólica, tratável com medicação.
- Problemas sexuais: disfunção erétil no homem, secura vaginal e dor nas mulheres.

🔹 Vida após a cirurgia

A urina passa a sair continuamente para a bolsinha. Ela deve ser esvaziada várias vezes ao dia e trocada em média a cada 3–5 dias.
O paciente aprende a cuidar do estoma sozinho, mas sempre pode contar com acompanhamento de enfermagem especializada.
A vida continua normal: pode trabalhar, viajar, se exercitar e até nadar com segurança.
O acompanhamento médico é contínuo: consultas periódicas, exames de imagem e laboratoriais para vigiar o rim e descartar retorno do tumor.

Como funciona o Bricker (Ileal Conduit)

A bexiga é removida e um segmento do intestino delgado (íleo) é usado para criar um “canal” que direciona a urina dos rins até um estoma na pele.
Esse método é chamado de Bricker ileal conduit, é uma derivação urinária incontinente, ou seja, a urina não é armazenada, saindo continuamente para um saco coletor externo.
É um dos métodos mais usados após cistectomia, por ser relativamente simples e com boa segurança e qualidade de vida.

Cuidados do paciente em casa com o Bricker

1. Nos primeiros dias em casa

É comum observar muco na urina, resultado do revestimento intestinal presente no conduto.
Hidratação é essencial: beba bastante líquido (como 2 litros por dia) para ajudar a “diluir” o muco.
Não dirija enquanto estiver usando analgésicos fortes (opiáceos).
Evite levantar peso (mais de ~4–5 kg) por cerca de 4 semanas.

2. Estoma e bolsa coletora

Use uma bolsa coletora adequada ao tamanho do estoma; mudanças frequentes no estoma (mais que 1,3 cm num só dia) podem indicar problema.
Troque a bolsa a cada 3–7 dias ou imediatamente se houver vazamento.
Esvazie a bolsa quando estiver entre 1/3 e 1/2 cheia.

3. Cuidados com a pele ao redor do estoma

Retire a bolsa com cuidado, lave a pele com água (e sabão neutro se necessário), seque bem antes de colocar uma nova bolsa.
Use pó protetor para estoma se perceber irritação.
Fique atento a sinais de irritação, vermelhidão ou feridas; procure ajuda se aparecerem.

4. Atividade física e reintegração à vida normal

Caminhe diariamente, aumente o ritmo conforme for se sentindo melhor.
A maioria das pessoas retoma trabalho e até prática de exercícios leves — inclusive natação — após adaptação.

5. Sinais de alerta — quando entrar em contato com seu médico

Febre, dor, vermelhidão ou pus na ferida cirúrgica.
Pouca ou nenhuma urina chegando à bolsa.
Estoma muito pálido ou escuro, ou que sangra, incha ou muda de formato.
Dor nas costas (proximidades dos rins) ou urina com sangue.
Constipação ou sem gases por 3 dias, ou vômitos persistentes.

Conteúdo de caráter informativo, não substitui consulta médica.

Cistectomia Radical