O Que É e Como Tratar
A hiperplasia prostática benigna (HPB) é um aumento natural do tamanho da próstata que ocorre em muitos homens com o avançar da idade. Apesar de ser uma condição comum e não cancerosa, pode causar desconforto e interferir na qualidade de vida.
O Que É a Próstata?
A próstata é uma glândula do sistema reprodutor masculino, localizada logo abaixo da bexiga, envolvendo a uretra (canal por onde passa a urina). Sua principal função é produzir parte do líquido seminal.
Sintomas da HPB
Quando a próstata aumenta de tamanho, pode comprimir a uretra, causando sintomas como:
- Dificuldade para iniciar a micção
- Jato urinário fraco ou interrompido
- Necessidade de urinar com frequência, principalmente à noite
- Sensação de esvaziamento incompleto da bexiga
- Urgência para urinar
Diagnóstico
O diagnóstico da HPB é realizado por meio de avaliação clínica e exames, como:
- Toque retal
- Exame de PSA (Antígeno Prostático Específico)
- Ultrassonografia de próstata
- Estudo urodinâmico (em alguns casos)
Tratamento da Hiperplasia Prostática Benigna (HPB)
A HPB é uma condição comum em homens acima dos 50 anos, caracterizada pelo aumento benigno da próstata que pode causar sintomas urinários.
Segundo os guidelines internacionais (AUA 2023, EAU 2023, SBU 2022) e o Campbell-Walsh Urology, a abordagem deve ser individualizada e a maioria dos pacientes não necessita de cirurgia.
1. Tratamento conservador / clínico
Indicado para homens com sintomas leves ou moderados, estáveis, sem complicações.
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Observação ativa (“watchful waiting”)
• Recomendado para sintomas leves, com acompanhamento periódico.
• Mudanças de estilo de vida (redução de cafeína, álcool, líquidos à noite) -
Alfabloqueadores (ex: tansulosina, doxazosina)
• Primeira escolha medicamentosa.
• Relaxam o colo vesical e a próstata → melhoram fluxo urinário.
• Ação rápida, em dias a semanas. -
Inibidores da 5-alfa-redutase (finasterida, dutasterida)
• Reduzem o volume prostático em até 25%.
• Indicado em próstatas maiores (>40 mL).
• Efeito em meses. -
Terapia combinada (alfabloqueador + 5-ARI)
• Mais eficaz em sintomas moderados a graves e próstatas grandes. -
Inibidores de PDE-5 (tadalafila)
• Melhora sintomas urinários e disfunção erétil.
2. Tratamentos minimamente invasivos
Indicação para pacientes refratários ao tratamento clínico, mas que buscam opções menos agressivas que a cirurgia convencional.
- Urolift (implante prostático) – mantém ejaculação, indicado em próstatas menores.
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Aquablation (ablação por jato de água robotizada) – resultados promissores, em expansão.
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Rezūm (terapia a vapor de água) – minimamente invasivo, preserva função sexual.
3. Tratamento cirúrgico
Indicado quando há falha do tratamento clínico ou presença de complicações: retenção urinária recorrente, infecção urinária de repetição, litíase vesical, insuficiência renal obstrutiva, hematúria de repetição.
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RTU de Próstata (Ressecção Transuretral – TURP)
• Padrão-ouro para próstatas de até 80 g.
• Ótimo alívio de sintomas, risco de complicações sexuais. -
Enucleação prostática a laser (HoLEP, ThuLEP)
• Equivalente ou superior à RTU, especialmente em próstatas grandes.
• Menos sangramento, alta precoce. -
Prostatectomia aberta ou robótica
• Reservada para próstatas muito volumosas (>100 g).
• Mais invasiva.
Estatísticas
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Cerca de 70–80% dos homens com HPB apresentam sintomas leves a moderados e não necessitam de cirurgia (AUA, EAU, SBU, Campbell-Walsh Urology 12th Ed.).
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Apenas 20–30% evoluem para tratamento cirúrgico durante a vida.
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A tendência atual é de redução das cirurgias devido ao uso eficaz de medicamentos e técnicas minimamente invasivas.
Referências
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AUA Guidelines on BPH (2023); EAU Guidelines on Non-neurogenic Male LUTS, incl. BPH (2023); SBU Diretriz HBP (2022); Campbell-Walsh Urology, 12th Edition (2020)
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Conteúdo de caráter informativo, não substitui consulta médica.